Медиа о настоящеми будущем в России
Меню

Лекарство, которое не помогает. Почему снижается эффективность антибиотиков и что с этим делать

Вирусы нельзя победить антибиотиками (очевидно) — и тем не менее только весной этого года Минздрав исключил антибиотики из списка лекарств для лечения ОРВИ. Есть шанс, что это поможет замедлить рост резистентности бактерий. Но давайте обо всем по порядку.

Во всем мире растет антибиотикорезистентность — устойчивость бактерий к антибиотикам. Это огромная проблема для здравоохранения, которая усложняет лечение разных заболеваний (например, туберкулеза). В такой ситуации, чтобы избавиться от болезни, нужны увеличенные дозы препаратов — или использование более токсичных лекарств.

Именно поэтому новости о том, что ученые из Иллинойского университета создали антибиотик, который почти исключает развитие резистентности у бактерий, по степени важности не уступают сообщениям об эффективной вакцине от ВИЧ. Почему антибиотики перестают нам помогать, можно ли исправить ситуацию и дойдет ли дело до критической точки — АЧБД спросил у эксперта.

Андрей ПоздняковК.м.н., врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории «Инвитро-Сибирь»

— Антибиотикорезистентность — это устойчивость бактерий к антибиотику, то есть ситуация, когда он не действует на какие-то бактерии, не помогает в лечении заболевания. Есть много механизмов формирования антибиотикорезистентности.

Самый частый вариант: бактерия вырабатывает фермент, который уничтожает антибиотик. То есть антибиотик в бактерию попадает, но там вырабатывается некая молекула, которая его быстро расщепляет. Поэтому антибиотик не успевает подействовать на бактерию.

Второй частый вариант: мембрана бактерии становится непроницаемой для антибиотика. У лекарства нет шансов как-либо воздействовать на бактерию.

Третий вариант: антибиотик попал внутрь бактерии, но бактерия выработала некие вещества, которые очень быстро выводят этот препарат из нее. Соответственно, он не успевает оказать свое губительное для бактерии действие.

Почему антибиотики перестают работать

Есть опять-таки три ответа на вопрос, почему это происходит.

Первый вариант: человека лечат препаратами, которые могут не действовать на группы бактерий, вызвавших какой-то патологический процесс. То есть лекарство подобрано неправильно. Условно: ангину, причиной которой являются в основном кокки грам(+) (стафилококк, стркптококк), лечат, например, фуразидином, который не действует на данные микробы по определению.

Второй вариант: антимикробный препарат назначен верно. Но человек либо прекращает курс терапии досрочно, либо длительность курса сразу назначена неправильно. Допустим, врач прописал короткий курс, чаще всего это три-пять дней. Это нехорошо, потому что часть бактерий, на которые антибиотик подействовал и которые начал уничтожать, остаются все-таки живыми. Когда курс прекращается, выжившие бактерии приобретают антибиотикорезистентность.

Еще один вариант: врач назначает препарат, который потенциально действует на одну бактерию, но другая бактерия оказывается резистентной к антибиотику. Она передает чувствительному микроорганизму свои факторы резистентности. Как результат, он приобретает устойчивость к препарату, к которому был ранее чувствительным. Это происходит именно из-за того, что рядом присутствовал микроб, который к этому антибиотику изначально был резистентен.

К сожалению, антимикробные препараты очень часто используются не по прямому назначению. Например, в сельском хозяйстве ими подкармливают животных. А в медицине ими пользуются в так называемых «профилактических целях».

Это совершенно неправильная вещь — профилактики антибиотиками не существует

Обе эти ситуации, к сожалению, широко распространены. И в таких условиях бактерии очень часто становятся резистентными к препарату. В частности, очень сложно обстоят дела с золотистым стафилококком.

Это возбудитель широкого спектра болезней — например, он может вызывать пневмонию. Те штаммы, которые я вижу в своей практике, они сплошь и рядом, к сожалению, резистентны к самым распространенным препаратам. То есть для лечения остаются препараты-резервы. Ковид ускорил резистентность стафилококка, потому что антибиотики использовались в «профилактических целях».

Как спасти ситуацию

Борьба с антибиотикорезистентностью — это комплексный процесс, который должен затрагивать все системы здравоохранения в мире: их деятельность должна быть синергичной. Нужен постоянный мониторинг наиболее частых бактериальных инфекций, которые лечатся антибиотиками. Немаловажные и кардинальные антибиотики должны применяться строго по назначению.

К сожалению, очень часто и в России, и во многих других странах антибиотики применяются превентивно, при вирусных инфекциях, при которых они совершенно не показаны и даже вредны

Соответственно, эндогенная (внутренняя) флора, которая присутствует у каждого человека, получая эти антибиотики в небольших количествах, формуирует устойчивость.

Поэтому должны быть сформулированы четкие показания к назначению антимикробной терапии, и эти показания должны выполняться. Прежде всего необходим жесткий рецептурный доступ к антимикробным препаратам, обоснованное назначение их врачами, подтвержденное клиническими и микробиологическими исследованиями пациента.

Может ли устойчивость к антибиотикам стать критичной

Есть микроорганизмы, которые изначально нечувствительны к определенным антибиотикам, и это большая проблема. Это чаще всего касается госпитальных штаммов бактерий — изменившихся в больничной среде и адаптировавшихся к ней. Они не передаются воздушно-капельным путем.

Есть бактерии, которые распространены широко, например, менингококк, гемофильная палочка, стрептококк, но они чувствительны к широкому ряду антибиотиков. В отношении них растущая антибиотикорезистентность не представляет большой проблемы. Но если представить себе тотальную антибиотикорезистентность, то мы оказываемся в первобытном мире.

фармкомпании придумывают антибиотики мало и плохо — потому что это достаточно невыгодный бизнес для большой фармацевтики

Дело в том, что на разработку антибиотика и его апробацию уходит много времени, сил и финансов, но, как только он выходит на рынок, через относительно короткий промежуток времени бактерии начинают вырабатывать к нему резистентность, и, соответственно, нужны новые разработки. Поэтому, к сожалению, разработка антибиотиков сейчас не в той стадии, в которой хотелось бы.

И все же представить тотальную резистентность сейчас сложно, поскольку значительная часть бактерий еще много десятков лет будет чувствительна к препаратам при условии их правильного применения.

Главное — грамотно лечиться. Обратиться к врачу, сдать анализы и выполнять всего его назначения. Применять препараты, которые разработаны против групп микроорганизмов, вызвавших заболевание.

Поделиться
Фото: iStock